甲狀腺癌
甲狀腺癌發生在甲狀腺細胞中，是最常見的內分泌惡性腫瘤。正常的甲狀腺是一個蝴蝶形狀的位于頸部基部的腺體。甲狀腺內有兩種類型的內分泌細胞，即濾泡細胞和旁濾泡C細胞。濾泡細胞排列在膠質濾泡內，濃縮碘，并產生甲狀腺激素。這些激素調節心率、血壓、體溫和體重 [1]。
甲狀腺癌在女性中發生的頻率比男性高。甲狀腺癌有4種類型。乳頭狀甲狀腺癌（PTC）是最常見的類型，占據了80%以上的甲狀腺癌病例，起源于濾泡細胞。對甲狀腺癌分子發病機制的最新研究取得了重要進展，為開發更有效的甲狀腺癌治療策略提供了巨大希望。這些研究報告了甲狀腺癌主要源于分子改變的發現，包括信號通路的遺傳和表觀遺傳改變，如MAPK通路和PI3K-AKT通路，這些改變正在重塑甲狀腺癌醫學 [2]。
圖1. MAPK和PI3K-AKT通路驅動甲狀腺腫瘤進展的模型
*此圖表來自《自然評論癌癥》[2] 雜志
正如圖1所示，通過遺傳變異（例如BRAFV600E突變），MAPK通路的激活主要推動濾泡甲狀腺細胞發展成乳頭狀甲狀腺癌（PTC）。相反，通過遺傳變異（例如RAS、PTEN和PIK3CA的突變），PI3K-AKT通路的激活主要推動濾泡甲狀腺腺瘤（FTA）和濾泡甲狀腺癌（FTC）的發展。從FTA轉變為FTC主要是由于PI3K-AKT通路的激活程度增加。
在本文中，我們根據NCG提供的信息列出了參與甲狀腺癌的部分蛋白質。NCG是一個用于分析癌癥基因的重復性、同源性和網絡特性的網絡資源。
本文就甲狀腺癌發病機制中涉及的幾個關鍵靶點進行綜述，包括：
● BRAF（B型Raf激酶）是一種位于細胞質的絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，參與作為激活因子的MAPK信號通路，并對細胞生長至關重要 [3]。2003年首次報道了甲狀腺癌中的BRAF突變，頻率在26%至44%之間[4]。這些突變僅在兩種類型的甲狀腺癌中被報道，即乳頭狀甲狀腺癌（PTC）和髓樣甲狀腺癌（ATC）[5]。在濾泡狀甲狀腺癌（FTC）、髓樣甲狀腺癌（MTC）、良性甲狀腺腺瘤或增生中尚未發現BRAF突變 [6]。
● HRAS（GTPase HRas）是RAS癌基因家族的一員，參與激活Ras蛋白信號轉導。Ras蛋白結合GDP/GTP并具有固有的GTP酶活性。RAS癌基因在人類腫瘤發生中起著基本作用[7]。其三個原癌基因（HRAS、KRAS和NRAS）的活化突變幾乎存在于所有人類癌癥中。甲狀腺癌是最早發現活化RAS突變的病例之一 [8]。在這三個原癌基因中，HRAS是甲狀腺癌中最常發生突變的基因之一，尤其是濾泡狀和Hurthle細胞亞型 [9]。
● EIF1AX（Eukaryotic Translation Initiation Factor 1A X-Linked）是一種必需的真核翻譯起始因子，是43S前起始復合物（PIC）的組成部分，介導小的40S核糖體亞單位的招募到信使RNA的5'端帽子區域。最近，EIF1AX基因被描述為一種新的與甲狀腺癌相關的基因。其突變主要報道在低分化型甲狀腺癌（PDTC）和未分化型甲狀腺癌（ATC）中，但也出現在良性分化型甲狀腺癌（WDTC）和良性甲狀腺病變中 [10]。
● MTOR（哺乳動物雷帕霉素靶蛋白）是一種絲氨酸/蘇氨酸激酶，從氨基酸、營養物質、生長因子和環境信號中接收輸入，調節多種基本細胞過程 [11]。Catarina Tavares等人揭示了磷酸化-mTOR的激活可能導致PTC中mTORC2復合物的激活。其下游效應物磷酸化-AKT Ser473可能涉及到遠處轉移、治療抵抗和SLC5A5 mRNA表達的下調 [12]。
參考文獻：
[1] Tobias Carling and Robert Udelsman. Thyroid Cancer [J]. Annu. Rev. Med. 2014. 65:13.1–13.13.
[2] Mingzhao Xing. Molecular pathogenesis and mechanisms of thyroid cancer [J]. Nature Reviews Cancer. 2013, 13(3), 184–199.
[3] Lisa M. Caronia, John E. Phay and Manisha H. Shah. Role of BRAF in Thyroid Oncogenesis [J]. Clinical Cancer Research. 2011, 17(25).
[4] Namba H, Nakashima M, Hayashi T et al. Clinical implication of hot spot BRAF mutation, V599E, in papillary thyroid cancers [J]. J Clin Endocrinol Metab. 2003, 88:4393–7.
[5] Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM et al. National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S., 1985–1995 [J]. Cancer. 1998, 83:2638–48.
[6] Xing M. BRAF mutation in thyroid cancer [j]. Endocr Relat Cancer. 2005, 12:245–62.
[7] Pylayeva-Gupta Y, Grabocka E, Bar-Sagi D. RAS oncogenes: weaving a tumorigenic web [J]. Nat Rev Cancer. 2011, 11:761–74.
[8] Mingzhao Xing. Clinical utility of RAS mutations in thyroid cancer: a blurred picture now emerging clearer [J]. BMC Medicine. 2016, 14 (12).
[9] Rui Dou, Lili Zhang, Tingxia Lu et al. Identification of a novel HRAS variant and its association with papillary thyroid carcinoma [J]. Oncol Lett. 2018. 15(4): 4511–4516.
[10] J. Sim?es?Pereira, M. M. Moura, I. J. Marques et al. The role of EIF1AX in thyroid cancer tumourigenesis and progression [J]. Journal of Endocrinological Investigation. 2018.
[11] Avaniyapuram KannanMurugan. mTOR: Role in cancer, metastasis and drug resistance [J]. Seminars in Cancer Biology. 2019, 59: 92-111.
[12] Catarina Tavares, Catarina Eloy, Miguel Melo et al. mTOR Pathway in Papillary Thyroid Carcinoma: Different Contributions of mTORC1 and mTORC2 Complexes for Tumor Behavior and SLC5A5 mRNA Expression [J]. Int J Mol Sci. 2018, 19(5):1448.
